C. GENEL BİLGİLER
1. Sigortanın süresi yurt dışına yapılan seyahatler için ülkemiz sınırlarından çıkıldığının pasaportla tespit edildiği an başlar, ülkemiz sınırlarına girildiğinin tespit edildiği an sona erer.
2. Seyahat Sağlık Sigortası teminatlarının tamamı, birbirini izleyen ve 92 günü aşmayan seyahatler için Türkiye hariç tüm dünya ülkelerinde geçerlidir.
3. Seyahat Sağlık Poliçesi, seyahat sırasında poliçenin geçerlilik tarihleri arasında gelen bir kaza veya önceden mevcut bir duruma bağlı olmayan hastalık hali sonucunda, planlanan seyahat süresi dışında meydana gelmemesi kaydıyla poliçe de belirtilen teminatları sağlar.
4. 0-17 yaş arasındaki çocuklar ise anne veya babalarının sigorta ettiren olması kaydıyla sigortalanabilirler. 65 yaş 75 yaş arası %50, 75 yaş ve üzeri kişiler %100 ek prim ödemek kaydı ile kapsam altına alınır. 65 yaş ve üzeri kişiler sadece kaza ile ilgili durumlar için sigortalanabilirler.
5. Bu Sigorta Sözleşmesi’nin teminatlarının geçerli olduğu süre içerisindeki yurtdışı seyahat sırasında ortaya çıkan bir rahatsızlığın Sigorta Sözleşmesi’nin teminatlarının sona eriş tarihinden sonra da yatarak tedavisi gerekiyorsa, Sigortalı’nın Türkiye’ye naklinin mümkün olmadığının da belgelenmesi kaydıyla, teminatlar sona eriş tarihinden itibaren en fazla 7 gün devam eder. Sigortalı’nın yatarak tedavisi gerekiyor veya devam ediyor olsa dahi hiç bir koşula bağlı olmaksızın Türkiye gümrüğünden giriş yaptığı anda teminatlar sona erer.
6. Seyahat Yardım Hizmetleri teminatları şu başlıklardan oluşmaktadır:
1) Ayakta ve Yatarak (Hastanede) Tıbbi Tedavi Teminatı
Sigortalının, sigorta kapsamında olmak şartı ile sigorta süresi içinde oluşan seyahati esnasında aniden hastalanması veya yaralanması durumunda ayakta tedavi ve hastane, ameliyat ve tedavi masrafları ile, ilgili doktorun yazdığı ilaçların masraflarını limitler dahilinde ödeyecektir.
Sigorta süresince geçerli olan bu teminatın limitleri Avrupa Kıtasını kapsayan seyahatler için 30.000 Euro, Avrupa kıtası haricindeki seyahatler için 50.000 Euro’dur
2) Tıbbi Nakil
Sigorta kapsamında olmak şartı ile sigorta süresi içinde oluşan sigortalının ani hastalığı veya yaralanması ve 24 saat içinde müdahale edilmezse sigortalının hayatını tehlikeye sokacak durumlarda, sigortalıyı ambulans veya refakatçi doktor ve Ray medikal ekip doktoru tarafından en uygun kabul edilen herhangi bir nakil aracıyla (hava ambulansı, tarifeli uçuş veya kara ambulansı ile) uygun olan en yakın tıbbi merkeze veya bir tıbbi merkezden diğerine veya taburcu olduktan sonra daimi ikametgaha nakli için gerekli tüm giderleri karşılamayı taahhüt eder. Bir tıbbi merkezden diğer bir tıbbi merkeze nakil, ancak, bulunulan tıbbi merkezde hastaya yapılacak tedavi için gerekli donanım ve tıbbi ekip yoksa sağlanacaktır. Naklin yapılabilmesi için, tedavi eden doktorun düzenleyeceği tıbbi rapor gerekmektedir.
Ray Medikal Ekibi ve tedavi eden hekim, sigortalının sağlık durumunun, normal bir yolcu gibi nakline müsait olup olmadığını ya da başka ilave düzenlemelerin gerekli olup olmadığını; Bedensel Zarar ya da hastalığa uygun nakil aracını (kara ambulansı, hava ambulansı, tarifeli uçuş, v.b) tedavi eden doktorun yazılı raporu doğrultusunda belirleyeceklerdir.
Hava Ambulansı ile nakil aynı kıta içerisinde yapılır, kıtalararası hava ambulansı nakli işbu sözleşme kapsamında yoktur.
Tıbbi nakil (Hava ambulansı/kara ambulansı/sedyeli uçuş) limitleri, poliçenin toplam tedavi limitine dâhildir.
3) Vefat Eden Sigortalının Cenazesinin Tıbbi Şartlara Uygun Nakli
Sigortalının yurtdışında vefatı durumunda ,cenazenin ikamet yerine naklinin organizasyonu için tüm gerekli tedbirleri alır ve uluslararası tıbbi şartlara uygun taşıma için gereken tabutun ve kalan eşyaların TÜRKİYE’deki defin yerine naklini üstlenir.
Cenaze töreni ve defin masrafları kapsam dışıdır.
Cenaze Nakli limitleri, poliçenin toplam tedavi limitine dahildir.
4) Taburcu Oluşu Takiben İkametgâha Geri Dönüşün Sağlanması
Sigorta, ciddi hastalık veya ciddi yaralanma sonucu tıbbi bir merkezde yatarak operasyon gerektiren tedavisinin sona ermesi ni takiben taburcu olması durumunda Sigortalının Türkiye’deki daimi ikametgahına naklini organize edecek ve nakil için gerekli tüm giderleri limit dahilinde karşılayacaktır.
Ray Medikal Ekibi ve tedavi eden hekim, sigortalının sağlık durumunun, normal bir yolcu gibi nakline müsait olup olmadığını ya da başka ilave düzenlemelerin gerekli olup olmadığın; Bedensel Zarar ya da hastalığa uygun nakil aracını (kara ambulansı, hava ambulansı, tarifeli uçuş, v.b) tedavi eden doktorun yazılı raporu doğrultusunda belirleyeceklerdir.
Hava ambulansı hizmetine sadece Ray Medikal Ekibi karar verebilir ve hava Ambulansı ile nakil, aynı kıta içerisinde yapılır, kıtalararası hava ambulansı nakli işbu sözleşme kapsamında yoktur.
Hava yolu ile ikametgaha dönüş ( Hava ambulansı /kara ambulansı /sedyeli tarifeli uçuş/normal tarifeli uçuş) limitleri poliçenin toplam tedavi limitine dâhildir.
5) Seyahat Acentesinin İflası/Seyahat Acentesinden Kaynaklanan Hizmet Kusurları:
Sigortalının paket tur kapsamında seyahat acentesi vasıtasıyla yapacağı seyahat ve konaklamalarda ve sigortalının bedelini ödemiş olması kaydıyla;
a) Acentenin iflas etmesi ve iflasın kanunen yetkili mercilerce ilanı,
b) Acentenin seyahatle ilgili olarak hizmet aldığı üçüncü kişilerden kaynaklanan nedenlerle hizmeti verememesi, yahut taahhüt ettiği şekilde yerine getirememesi,
c) Acentenin kamu güvenliği nedeniyle kamu otoritesince faaliyetlerinin durdurulması halleri hariç, grev, lokavt, halk hareketleri ve kötü niyetli hareketler sonucu hizmet vermesinin mümkün olmaması halinde,
paket turun gerçekleştirilememesi, yahut acentenin kusuruyla gereği gibi yerine getirilememesi halinde, paket tur bedelini aşmamak kaydıyla sigortalının zararı işbu kloz kapsamında, acentenin hizmet kusuru oranında tazmin edilir.
Tazminatı talep edebilmek için, Sigortalının talebini tevsik edecek tüm belgelerle birlikte, makbuz, fatura ve benzeri kanunen geçerli sayılan ödeme ve ispat belgelerini ibrazı şarttır.
Sigortalının kendisinden kaynaklanan nedenlerle oluşacak zararlar bu teminat kapsamında değerlendirilmez.
Başka bir sigorta sözleşmesi kapsamında tazmin edilen zararlar, bu kloz kapsamında tazmin edilmez.
IPA 10 gün önceden haber vermek kaydıyla, Şirketin ilgili acente vasıtasıyla satışını durdurmasını isteyebilir.
6) Mücbir Sebepler Yüzünden Seyahatin İptali
Sigortalının seyahat acentesine bir ödeme yapmış olması kaydıyla, tur başlangıç tarihinden ve kullanılan ulaşım aracı hareket etmeden önce, aşağıda yazılı mücbir sebeplere bağlı olarak seyahatini iptal etmek zorunda kalması, aşağıda yazılı teminat limitleri çerçevesinde temin edilmektedir;
a) Seyahat edilecek her ülke için, vize veren kurumun öngördüğü süre içinde ve eksik evrak olmaksızın vize başvurusunda bulunulmasına rağmen, vizenin ilgili kurum tarafından herhangi bir nedenle yetiştirilememesi (vizenin yetiştirilememe nedeninin sigortalı tarafından ilgili kurumdan alınan yazılı bir belge ile şirkete ibraz edilmesi gerekmektedir),
b) Ölüm, ciddi ve önemli, kaza veya hastalık, sigortalının, eşinin, çocuklarının, ebeveyninin, seyahat süresince daimi ikametgahında çocuklarına bakan kişinin hastaneye yatırılması gerekirse (doktor tarafından yazılı olarak belgelenmesi şartıyla),
c) Sigortalıya mahkemeden tanık olarak son çağrının gelmesi (çağrının kopyasının şirkete gönderilmesive çağrı tarihinin seyahat poliçesinin alış tarihinden sonra olması kaydıyla),
d) Sigortalının, evindeki veya işyerindeki hırsızlık, yangın veya patlama, doğal afetler nedeniyle oturulamaz hale gelmesi, ya da fazla zararın ortaya çıkması riski sebebiyle, sigortalının evinde veya işyerinde bulunmasının gerekli olması (bu teminatın geçerli olması için sigortalının olayı gösteren, resmi makamlardan alınmış itfaiye raporu, polis raporu gibi, bir belgeyi şirkete ibraz etmesi gerekmektedir),
e) Sigortalıya eşlik eden kişinin, aynı poliçeye sahip olması ve bu poliçenin aynı tur için satın alınmış olması şartıyla, yukarıdaki nedenlerden dolayı seyahatini iptal etmek zorunda kalması,
f) Sigortalı tarafından, seyahatini iptal edeceği en kısa zamanda seyahat acentesine bildirilecektir. Bu bildirimde, herhangi bir gecikmeden dolayı, meydana gelebilecek ek masraflardan veya cezalardan sorumlu olunmayacaktır.
g) Sorumlu seyahat acentesinin iade etmiş olduğu, sigorta şirketine ve/veya sigortacıya bir belge ile ibraz edilmesi gerekli olan seyahat ücret tutarı bu teminat ile ödenecek olan tazminat tutarından düşülecektir. Eğer bu seyahat poliçesi seyahat ile aynı anda alınmadıysa, bu teminat geçersiz olacaktır.
h) İlgili teminatın limitleri, Avrupa kıtasını kapsayan seyahatler için €3.000, Avrupa kıtası haricindeki seyahatler için ise €5.000 olacaktır.
Aşağıda belirtilen durumlarda seyahatin iptali kapsanmayacaktır.
Estetik tedavileri, aşılanma, istekli olarak doğuma son vermek
Psikolojik rahatsızlıklar,
Acil olmayan rehabilitasyon tedavisi ve diş tedavileri,
Salgın,
Pasaport, nüfus cüzdanı, bilet ve aşı sertifikası eksikliği,
Eksik evrağa bağlı vize reddi,
Doğum,
Poliçenin geçerlilik tarihleri arasında, öncesinde tanısı konmuş olsun veya olmasın, varolduğu yetkili bir doktor tarafından poliçe başlangıç tarihinden sonra tespit edilen tıbbi bir durum veya bu duruma bağlı olarak ortaya çıkan akut kriz.
Seyahatin iptali teminatı için istenen belgeler;
i) Olayı gösteren belge (medikal rapor, ölüm raporu, itfaiye, polis, sigorta şirketi raporu). Bu rapor üzerinde olayın gerçekleştiği tarih (hastaneye giriş, ölüm veya olay tarihi), hasar türü veya teşhis, hastalığın seyir durumu ve uygulanacak tedavi belirtilmelidir.
ii) Seyahat acentesine ödeme yapıldığına dair orijinal fatura ve/veya ödeme makbuzu, acente tarafından sağlanan seyahat voucher’ının kopyası.
iii) Seyahat acentesi tarafından kesilen orijinal iptal belgesi ve iptal masraflarının faturası.
7) Bagaj Kaybı veya Hasarı
Yurtdışı tarifeli uçuşlarda (IATA), veya otobüs ile yapılan yolculuklarda “check-in” işlemi yapılmış bagajın kaybolması, çalınması veya zarar görmesi halinde Havayolu veya otobüs Şirketi'nce belirlenen süre içerisinde (Minimum 21 gün) bulunamaması durumunda havayolunun veya otobüs şirketinin kayıp, zarar ya da çalınma raporu şartı ile sigorta şirketi sigortalıya avrupa kıtasını kapsayan seyahatler için €1.500, avrupa kıtası haricindeki seyahatler için €2.000 teminat altına alınmıştır.
Sigorta tarafından ödenecek tazminat tutarı, sorumlu havayolu/otobüs şirketinin ödemiş olduğu tazminat tutarından ve gecikmeli bagaj maddesindeki tazminat tutarından düşülecektir. Sigortalı, bagaj içeriğinin listesini, tahmini fiyat ve alış tarihlerini, havayolu/otobüs şirketinden alınan tazminat ödeme belgesini ibraz etmekle yükümlüdür.
Para, mücevher, kredi kartı, nakit para, seyahat çeki, kasa fişi, cep telefonu, fotoğraf makinesi, video kamera v.b. elektronik eşyalar, dizüstü bilgisayar, özel doküman, pul ve benzeri eşyalar bu teminatın kapsamı dışındadır.
8) Son Dakika Uçuşun Kaçırılması
Yurtdışına yapılan seyahatlerde mücbir sebepler yüzünden kalkış günü uçuşun kaçırılmasından dolayı avrupa kıtasını kapsayan seyahatler için €500, avrupa kıtası haricindeki seyahatler için €1.000 limit dahilinde no show tazminatlarını kapsar. İlk €50 muafiyete tabidir.
9) Rötar Teminatı
Yurtdışına yapılan seyahatlerde 2 saati aşan gecikme durumlarında gecikme süresinden sonra sigortalının yapacağı faturalı harcamalar için saat başına Avrupa kıtası dahili yapılan seyahatlerde €20, Avrupa kıtası harici seyahatlerde ise €40 limit dahilinde sigorta şirketi tarafından ödenecektir. Teminat maksimum 10 saat ile sınırlıdır.
10) Kapkaç
Yurtdışı seyahatlerde Kapkaç sebebiyle çalınan nakit para teminat altına alınarak Avrupa kıtası dahili yapılan seyahatlerde €250, Avrupa kıtası harici seyahatlerde ise €500 limit dahilinde ve polis raporuyla sigortalıya tazmin edilir. İlk €50 muafiyete tabidir.
11) Vize Reddi Halinde Konsolosluğa Ödenen Vize Ücretinin İadesi
Vize talebinde bulunan Sigortalının başvuru esnasında konsolosluk tarafından istenen tüm dokümanları beyan etmiş olmasına, hukuki hiç bir engelin olmamasına rağmen vize talebinin reddedilmesi ve bunu takiben Sigortalının sigorta şirketini arayarak talepte bulunması halinde Sigorta şirketi, Sigortalının konsolosluğa makbuz mukabilinde ödemiş olduğu vize ücretini kendisine geri ödeyecektir. Sigortalının vize ücretini Sigorta’dan talep edebilmesi için ,ilgili makbuz ile birlikte konsolosluğun vize reddine ilişkin antetli kağıda yazılmış kaşeli imzalı yazısını sigortaya ibraz etmesi zorunludur. Eksik evrağa ve hukuki engellere dayalı vize reddi durumlarında Sigortalı, vize için ödemiş olduğu ücreti Sigorta şirketinden dan geri alma hakkına sahip değildir.
12) Overbooking Nedeniyle Gecikme*
Sigortalının tarifeli uçak seferi ile yurtdışına yapacağı seyahat, havayolu şirketinin uçaktaki yerlerden fazla satış yapması sebebi ile 6 saati aşan bir gecikmeye maruz kalırsa, sigorta şirketi Sigortalıya orijinal faturaların ibraz edilmesi koşuluyla ilk acil masrafların karşılanması amacıyla €100 limit dahilinde ödeme yapacaktır. *Bu teminat sadece Gemi Seyahati için geçerlidir.
13) Aktarmalı Uçuşun Kaçırılması Nedeniyle Gecikme*
Tarifeli yurtdışı uçak seferi bir teknik problem, doğal afetler, hava koşulları veya resmi yetkililer tarafından mücbir sebep olarak belirtilen bir nedenden dolayı geç kalırsa ve orijinal bilette gösterilen (rezervasyonu kapalı olan) aktarma yapılacak 2. uçakla yolculuğa devam etmek mümkün olmazsa, orijinal faturaların gönderilmesi kaçırılma nedenlerinin belgelenmesi koşuluyla ilk acil masrafların karşılanması amacıyla sigorta şirketi Sigortalıya € 100 limit dahilinde ödeme yapacaktır. *Bu teminat sadece Gemi Seyahati için (uçak ile gemiye gidilmesi gereken durumlarda) geçerlidir.
D.TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER
Seyahat Sağlık Sigortası Genel Şartlarında belirtilmiş olan teminat dışı kalan hallerden başka, aşağıda belirtilen durumlar iş bu Sigorta Sözleşmesi teminatlarının dışındadır.
1) Bu poliçe kapsamında talepte bulunan sigortalının hileli ve kasıtlı hareketleri,
2) Sel, seylap, deprem, volkanik patlamalar, heyelan fırtına, meteor düşmesi v.b. doğal afetler sonucu ortaya çıkan zararlar,
3) Harp veya harp niteliğindeki harekat, ihtilal, isyan, ayaklanma, terörist aktiviteler ve bunlardan doğan iç kargaşalıklar,
4) 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanunu’nda belirtilen terör eylemleri ve sabotaj ile bunları önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafından yapılan müdahaleler,
5) Nükleer rizikolar veya nükleer, biyolojik ve kimyasal silah kullanımı veya nükleer, biyolojik ve kimyasal maddelerin açığa çıkmasına neden olacak her türlü saldırı ve sabotaj,
6) Silahlı kuvvetler veya güvenlik kuvvetleri veya örgütlerinin harekatı,
7) Tehlikede bulunan kişileri ve malları kurtarmak hali müstesna, Sigortalının kendisini bile bile ağır bir tehlikeye maruz bırakacak hareketlerde bulunması,
8) Yolcu taşıma yetkisine sahip olmayan bir hava taşıtının ve helikopterlerin bir yolcu veya mürettebat sıfatıyla kullanılması, motorsiklet kullanımı,
9) Seyahat bitiminde ikametgah iline dönüşü takiben devam eden tedavi harcamaları,
10) Hiç tedavi edilmemiş olsa dahi, başvuru tarihinde varolan ve/veya sigorta başlangıç tarihi öncesine dayanan tüm hastalıklar, kronik zeminde gelişen akut hastalık hecmeleri ve komplikasyonlarına ait ortaya çıkan masraflar (hastalık sonucu ölüm ve bu nedenle cenazenin yurda geri gönderilmesi ve defin masrafları dahil),
11) Tanısı ileri yaşta konulsa dahi doğuştan gelen tüm hastalık ve sakatlıklar (doğumsal anomaliler, genetik bozukluklar), prematüriteye ait giderler (kuvöz bakımı vs.), motor ve mental gelişim bozukluğu (büyüme ve gelişme geriliği) ile ilgili rutin veya spesifik her türlü tetkik ve tedavi gideri (Örn: genetik testler, her tür karyotip araştırması, hemoglobin elektroforezi, fenilketonüri testleri, yendoğan tiroid testleri, kalça USG, inmemiş ve retraktil testis, polikistik böbrek, veziko üreteral reflü-VUR vb.)
12) Hamilelik ve komplikasyonları ile ilgili her türlü sağlık harcaması,
13) Kordon Kanı alımı, saklaması ve Kordon kanı bankasına ilişkin her tür gider,
14) Resmen ilan edilmiş bulunan salgın hastalıklar (kolera,sıtma vb.); AIDS ve AIDS’e bağlı hastalıklar ile ilgili olan her türlü test, tahlil masrafları ve gerekli tedaviler ile, HIV virüsünün neden olacağı tüm hastalıklar,
15) Özel hemşire giderleri,
16) Koltuk değneği, tekerlekli sandalye, korseler, ortopedik ayakkabı, tabanlık, bot, terlik, buz kesesi, eskar simidi ve her türlü ortopedik destekleyici ile işitme cihazı giderleri ve her türlü yardımcı tıbbi alet ve malzeme (uyku apnesi cihazı ve kalibrasyonu, holter cihazı vb.), psikososyal nedenlerle kullanılan meme ve penil protez vb. giderleri,
17) Gözlük camı, çerçevesi, her türlü kontakt lens giderleri, lens solüsyonları,
18) Organ naklinde ve kan transfüzyonunda; organın, kan ürünlerinin ve vericinin masrafları, ve organ/dokuya ait transfer giderleri
19) Telefon, televizyon, kafeterya, idari hizmet ve paramedikal servis ücretleri gibi tedavi için gerekli olmayan sair masraflar,
20) Sigortalının intihara teşebbüsü nedeniyle meydana gelebilecek hastalık, yaralanma veya ölüm halleri. Her türlü ruh ve sinir hastalıkları ve geriatrik hastalıklar, psikosomatik hastalıklara ait muayene, tetkik, tedavi ve ilaç harcamaları ile psikolog ve danışmanlık hizmetleri harcamaları,
21) Cinsel fonksiyon bozuklukları ile ilgili tetkik ve tedaviler ve cinsel yolla bulaşan hastalıklar.
22) Tüm alternatif tedaviler ve kozmetik amaçlı yapılan her türlü masraf (akupunktur, mesoterapi, magnetoterapi, nöral terapi, şiroprakti, anti aging, reiki, ayurveda vb.)
23) Belli bir hastalığa bağlı olmayan inceleme ve tedaviler (tarama testleri, aşılama, kontrol testleri, viral markerlar, portör tetkikleri vb), check-up giderleri ve yıllık kontrol mamografileri, smear ve PSA testleri vb. rutin taramalar
24) Anaflaksi durumu hariç alerjik hastalıklar ve bu hastalıklara yönelik tedaviler,
25) Kişinin akli dengesinin yerinde olduğu veya olmadığı zamanlarda kendisine vereceği zararlar, suç işleyerek kendisine vereceği zararlar, alkol zehirlenmesi, alkolizm ve alkol kullanımı sonucu doğan hastalıklar, yaralanmalar; eroin,morfin vb. gibi uyuşturucu ve bağımlılık yapan maddeler kullanılması neticesinde olabilecek her türlü sağlık giderleri,
26) a- Sigortalının lisanslı sporcu olarak karşılaşmalara katılması ya da hazırlanması sırasında ortaya çıkan rahatsızlıkların tetkik, tedavi ve bakımı,
b- Profesyonel sporcuların meslek kazaları. Yalnız, yapılan sporlarla ilgisi olmayan ani hastalık ve ilgili sporların dışında oluşan kazalar teminat altındadır, sürprim uygulanmaz.
c- Lisanssız veya amatör olarak dahi yapılsa kayak, dağcılık, binicilik, rafting, tüplü / serbest dalış, yamaç paraşütü, döğüş sporları, araç yarış sporları v.s. gibi tüm tehlikeli spor dalları.
27) Diş rahatsızlıkları ile ilgili tüm tedavi giderleri
28) Çocuk bakım ücretleri, çocuk mamaları, çocuk bezleri, biberon ve emzikler vb.,
29) Vücudun günlük ihtiyacını sağlamak ve/veya genel sağlığı korumak ve desteklemek amacı ile kullanılan, ilaç niteliğinde olmayan destekleyici ürünler, bitkisel ilaçlar, gıda takviyeleri WHO onayı almamış tüm ilaç niteliğindeki maddeler,
30) Doktorlardan ve sağlık kurumlarından kaynaklanan hatalı tedavi ve ameliyat neticesi ortaya çıkan komplikasyonlar nedeniyle oluşan giderler,
31) Sigortalılık öncesi dönemde uygulanan ameliyat ve tedavilerin nüks ve komplikasyonları,
32) Muntazam sefer yapan (IATA üyesi) bir havayolunda biletli yolcu olmanın dışında, herhangi bir şekilde uçmanın doğuracağı tıbbi problem, sakatlık ve bunların gerektirdiği tetkik ve tedaviler, ve diğer masraflar,
33) Estetik tedavileri, aşılanma,
34) Sigortalı’nın daimi ikamet ettiği ilde vefatı halinde cenaze nakli ve defin masrafları,
35) Ambalajı yeterli olmayan, etiketi bulunmayan, kırılan veya bozulan ürünler içeren bagajlar,
36) Gemi seyahati esnasında oluşan her türlü bagaj kaybı veya hasarı,
37) “Check-in” işlemi yapılmamış veya bagaj talep fişi düzenlenmemiş bagaj kayıp veya hasarları,
38) Kıtalar arası hava ambulansi nakli,
39) 65 yaş ve üstü kişiler için ani olsun veya olmasın hastalık durumları,
40) Yıllık seyahat sigortalarında toplam seyahat süresi olan 92 günün aşılması halinde, 92 günden sonra meydana gelen tüm tıbbi tedavi, tıbbi nakil ve cenaze nakil masrafları
E.RİZİKONUN GERÇEKLEŞMESİ
Poliçe kapsamındaki acil bir durumda Sigortalı acil yardım hattını 24 saat boyunca, kendisine verilmiş olan (0212) 444 4 729 nolu telefon numarasından herhangi bir şahsi girişimde bulunmadan önce arar:
- Adını ve soyadını, Poliçe Numarasını ve geçerlilik tarihini,
- Kendisine ulaşılabilecek yer ve telefon numarasını,
- Karşılaştığı problemi ve istenen yardımın türünü bildirir.
Sigortalı ve/veya herhangi bir yakını ve/veya tedavi eden birimler poliçe geçerliliği için öncelikle acil yardım hattının aramak ve masraflarını kendi karşılayacağı tüm bedeller ile ilgili olarak ön onayını almak zorundadır.
Acil tıbbi nedenlerle (kabul edilebilir nedenlerle) ön onay alınmamış ise Sigortalı ve/veya birinci derece yakını kendisine acil hizmet sağlayabilecek en yakın tıbbı merkeze gidebilir. Bu durumda, sigortalının yurtdışında yatarak tedavilerde mümkün olan en kısa sürede ve her durumda azami 48 saat içinde aldığı hizmetler ile ilgili bilgi ve durumunu acil yardım hattına bildirmesi gerekmektedir. Aksi takdirde elden ulaştırılan faturaların sigortalıya ödenmesi mümkün olmayacaktır.
F.TAZMİNAT
Herhangi bir talep halinde sigortacının tazminatını ödeme sorumluluğu ile sigortalının tazminat talep hakkı, bu poliçenin koşullarına uymalarına bağlıdır.
G.TAZMİNAT ÖDEMESİ
Hasar departmanımıza elden ulaştırılan sağlık harcamaları için, medikal ekibimiz, harcamaların incelemesi yapacak ve sadece poliçe kapsamındaki acil tedavi gerektiren durumlarla ilgili harcamaların geri ödemesini gerçekleştirecektir. Harcamaların incelenebilmesi için tüm gerekli belgeler hasar departmanımıza Sigortalı tarafından iletilmesi gerekmektedir. Bu belgeler; Hastane raporu, reçeteler, medikal tetkik raporları, makbuzlar, faturalar vb.
Bu durumda Sigortalı’ya yalnız “Ayakta ve Yatarak (Hastanede) Tıbbi Tedavi Teminatı” nda belirtilmiş olan limitler kapsamında geri ödeme yapılacaktır. Bu maddenin dışında kalan tüm harcamalar ön onayı olmadan yapılmış oldukları takdirde kabul edilmeyecek ve teminat kapsamı dışında sayılacaktır.
H. ŞİKAYET VE BİLGİ TALEPLERİ
Sigortaya ilişkin her türlü bilgi talepleri ve şikayetleri için aşağıda yazılı adres ve telefonlara başvuruda bulunabilir. Sigortacı, başvurunun kendisine ulaşmasından itibaren 15 iş günü içinde talepleri cevaplandırmak zorundadır.
Adres : RAY SİGORTA A.Ş. Haydar Aliyev Cad.No :28 TARABYA / İSTANBUL
Telefon : (212) 444 4 729 Faks : (212) 299 48 52
